Моноцитарный эрлихиоз у человека

Моноцитарный эрлихиоз человека

Моноцитарный эрлихиоз у человека

Моноцитарный эрлихиоз человека – природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Основными переносчиками являются иксодовые клещи.

При присасывании клеща эрлихии проникают в кровь, размножение происходит в эндотелии сосудов и моноцитах. Эрлихии поражают кожу, печень, ЦНС и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы.

Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет.

Для моноцитарного эрлихиоза человека характерно развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома в острый период заболевания: высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью.

Поражение нервной системы может проявляться головокружением, тошнотой, рвотой, гиперестезией, недостаточностью лицевого нерва, асептическими менингитами (примерно в 30% случаев регистрируется двухволновое течение; при длительности второй волны 1–1,5 недели около 50% случаев осложняется развитием менингита, при заболевании, вызванном E.

chaffeensis, в 1 % случаев регистрируется менингоэнцефалит). У части больных наблюдаются катаральные явления со стороны дыхательных путей, в редких случаях на туловище появляется пятнисто- папулезная сыпь.

В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система (сердцебиение и приглушение тонов сердца, повышение артериального давления). Поражение печени выявляется более чем в половине случаев и характеризуется как увеличением ее размеров, так 3–4-кратным повышением уровня трансаминаз.

Для клинической картины крови в острый период характерны лейкопения, относительная и абсолютная лимфоцитопения, тромбоцитопения, анемия. К более редким осложнениям относят острую почечную недостаточность, инфекционно-токсический шок, интерстициальную пневмонию, респираторный дистресс синдром (E.chaffeensis). Для E.

chaffeensis отмечена 1–3% летальность.

Показания к обследованию

Лихорадка, головная боль, слабость, мышечные боли при наличии эпидемиологического анамнеза: присасывание клеща или посещение территории, где могло произойти нападение иксодовых клещей (лес, лесопарк, садовый участок, кладбище) в эпидемический сезон с апреля до конца ноября с учетом инкубационного периода.

Дифференциальная диагностика

Другие инфекции, передаваемыми иксодовыми клещами.

Материал для исследований

  • Цельная кровь – изоляция эрлихий культуральным методом, выделение ДНК, микроскопические исследования;
  • лейкоцитарная фракция – выявление ДНК, микроскопические исследования;
  • сыворотка крови – выявление специфических АТ;
  • СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция патогена культуральным методом, выявление ДНК, микроскопические исследования.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопические исследования для обнаружения морулы (скопление элементарных телец внутри нейтрофилов), иммуногистохимические исследования для обнаружения возбудителя в биоптатах костного мозга, изоляция эрлихий культуральным методом, выявление ДНК патогенных эрлихий, обнаружение специфических АТ IgM и IgG.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики моноцитарного эрлихиоза человека является выявление специфических АТ IgM и IgG в пробах крови, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки) методом ИФА.

Исследования проводят начиная с конца второй недели заболевания.

При использовании метода РНИФ диагностическим титром является разведение 1:80, при исследовании образцов крови в динамике учитывается 4-кратное нарастание титра АТ или получение положительного результата для второй сыворотки и отрицательного для первой (наличие сероконверсии).

В острый период заболевания могут использоваться прямые методы обнаружения возбудителя.

При микроскопии мазков крови или СМЖ (при развитии серозного менингита), окрашенных по Гимзе, в моноцитах обнаруживают морулы. Диагностическая чувствительность данного метода колеблется от 3 до 60%.

В большем проценте случаев выявляются морулы в моноцитах в случае заболевания людей со сниженным иммунитетом.

Выявление ДНК эрлихий при использовании ПЦР является высокоспецифичным методом, обладающим достаточно высокой диагностической чувствительностью (60–80%) по зарубежным данным и пока не нашедшим аналогичного подтверждения в России. Возможно, это связано с недостаточно высокой чувствительностью используемых тестов.

По данным литературы в крови находят от 0,2 до 10% инфицированных эрлихиями моноцитов. Учитывая, что при моноцитарном эрлихиозе человека наблюдается лейкопения, концентрация клеток, содержащих морулы, колеблется в диапазоне 500–50000 клеток/мл.

Выявление ДНК методом ПЦР применяется на первой неделе заболевания, до начала антибиотикотерапии.

Изоляция эрлихий в культуре клеток гистоцитомы собак (линия ДН8Е) занимает несколько недель, обладает более низкой диагностической чувствительностью по сравнению с обнаружением ДНК патогена методом ПЦР, в рутинной диагностической практике не используется.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Обнаружение ДНК патогенных видов эрлихий в крови или СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза моноцитарного эрлихиоза человека, выявление нарастания титров АТ к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки), служит подтверждением этиологии заболевания.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/monotsitarnyy-erlikhioz-cheloveka/

Моноцитарный эрлихиоз человека: диагностика и лечение

Моноцитарный эрлихиоз у человека

Моноцитарный эрлихиоз человека – это редкое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями семейства Эрлихии. Патология может проявляться резким повышением температуры тела, головной болью, болями в мышцах (миалгией), ознобом, необъяснимой усталостью, слабостью. Симптоматика наблюдается через несколько недель после первичного инфицирования.

Кроме того, во многих случаях в результате лабораторных исследований выявляется снижение числа тромбоцитов в циркулирующей крови (тромбоцитопения) наряду с уменьшением количества белых кровяных телец (лейкопения) и аномальным повышением уровня определенных энзимов печени (гепатических трансаминаз).

В некоторых случаях симптомы прогрессируют и выражаются в тошноте, рвоте, диарее, снижении веса, потере ориентации в пространстве.

Если у пациента обнаружен моноцитарный эрлихиоз человека, лечение должно последовать незамедлительно за постановкой диагноза, так как при отсутствии адекватной терапии заболевание приводит к таким опасным осложнениям, как почечная или дыхательная недостаточность. Переносчиками инфекции являются клещи.

Признаки и симптомы

Моноцитарный эрлихиоз человека, симптомы которого нетрудно спутать с признаками других инфекционных заболеваний, был обнаружен и исследован сравнительно недавно. Как правило, патология проявляется приблизительно через три недели после укуса клеща – носителя бактерий семейства Эрлихии.

Вначале пациенты страдают от типичных признаков инфекции, включая резкое повышение температуры тела и общую слабость. В некоторых случаях к такой симптоматике добавляется кожная сыпь. При тяжелой инфекции больной теряет аппетит, быстро худеет и оказывается в группе риска заболевания анорексией.

Иногда отмечаются также более редкие признаки эрлихиоза – такие как кашель, диарея, боль в горле (фарингит) и боль в области живота.

В большинстве случаев, когда подозревается моноцитарный эрлихиоз человека, диагностика подразумевает проведение анализов крови. Результаты этих обследований (сочетание лейко- и тромбоцитопении одновременно с аномальным повышением уровня энзимов печени) позволяют поставить пациенту корректный диагноз. В некоторых случаях больной страдает также от воспаления печени (гепатита).

При отсутствии адекватного лечения развивается тяжелый моноцитарный эрлихиоз человека. Симптомы заболевания в этой стадии отличаются от стандартных проявлений инфекции и могут выражаться в следующих явлениях и состояниях:

  • затрудненное дыхание (одышка, диспноэ);
  • нарушение свертываемости крови (коагулопатия), способное привести к кровотечению в желудочно-кишечном тракте;
  • неврологические нарушения вследствие инфицирования головного и спинного мозга (центральной нервной системы).

Если инфекция охватила центральную нервную систему, у пациента с диагнозом “моноцитарный эрлихиоз человека” обнаруживаются патологические изменения тканей (опухоли) в головном мозге. Кроме того, в ряде случаев развивается менингит – воспаление защитных мембранных оболочек головного и спинного мозга. Цереброспинальная жидкость также может пострадать от инфекции.

Неврологические проявления

К неврологическим симптомам заболевания относятся:

  • потеря ориентации в пространстве;
  • патологическая чувствительность к свету (фотофобия);
  • ригидность шеи;
  • эпизоды неконтролируемой электрической активности в головном мозге (судороги);
  • кома.
  • В редких случаях наблюдаются:
  • чрезмерно интенсивные рефлекторные реакции (гиперрефлексия);
  • нарушение координации произвольных движений (атаксия);
  • частичная потеря двигательной способности мышц лица вследствие повреждения одной (и более) из двенадцати пар нервов, связанных с головным мозгом (паралич черепных нервов).

Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека при отсутствии профессионального лечения становятся заболеваниями, угрожающими жизни.

Причины

Все виды анализируемой патологии вызываются бактериями, принадлежащими к семейству Эрлихии. Возбудитель моноцитарного эрлихиоза человека считается грам-негативным.

Считается, что основная причина инфекции – это укус клеща. Некоторые из этих насекомых являются переносчиками болезнетворных микробов.

Попадая в организм человека через кровь, эрлихии распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам. Лимфа – это телесная жидкость, несущая клетки, призванные бороться с инфекционными заболеваниями.

Бактерии поселяются в некоторых клетках (моноцитах и макрофагах), играющих неоценимую роль в поддержании стабильного функционирования иммунной системы.

Эти клетки поглощают и перерабатывают микроорганизмы (процесс носит название фагоцитоз), в том числе бактерии и другие инородные элементы. Однако эрлихии проникают вглубь природных защитников иммунитета и начинают расти в вакуолях – полостях, окруженных мембраной.

Заболевание поражает не только моноциты и макрофаги в крови, но и определенные типы телесных тканей (в том числе костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенку, почки, легкие и цереброспинальную жидкость).

Дифференциациальная диагностика: гранулоцитарный анаплазмоз

Симптомы данного инфекционного заболевания можно без труда перепутать с признаками других патологий. Наиболее часто дифференциальной диагностике подлежат моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека.

В отличие от МЭЧ, гранулоцитарный анаплазмоз вызывается бактерией с соответствующим названием анаплазма. Микроорганизм, переносимый клещами, поражает определенные зернистые белые кровяные клетки – нейтрофильные гранулоциты.

Эти клетки участвуют в процессе фагоцитоза и обычно ответственны за уничтожение вредоносных микробов. При инфицировании анаплазмой типичная симптоматика обычно проявляется через неделю после укуса клеща – переносчика бактерий.

Почти всегда пациент страдает от лихорадки, озноба, мышечной боли (миалгии), общей слабости, ощущения усталости, головной боли. Иногда наблюдается также кашель, рвота и/или потеря ориентации в пространстве.

Кроме того, гранулоцитарный анаплазмоз схож с такой инфекцией, как моноцитарный эрлихиоз человека, еще и тем, что в результатах анализов крови одинаково обнаруживается повышение некоторых энзимов печени (гепатической трансаминазы).

Нередко диагностируется и анемия, вызванная патологическим снижением уровня красных телец в циркулирующей крови. При отсутствии должного лечения наступает опасность развития почечной недостаточности. В США случаи гранулоцитарного анаплазмоза человека наиболее часто фиксируются в северо-восточных и западных штатах.

Лихорадка сеннецу

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) необходимо отличать также от лихорадки сеннецу – крайне малоизученного и очень редкого инфекционного заболевания, принадлежащего к подтипу эрлихиозов человека и вызываемого бактериями с соответствующим названием – эрлихии сеннецу.

Через несколько недель после первичного инфицирования развиваются симптомы, схожие с распространенными признаками МЭЧ: резкое повышение температуры тела, головная боль, мышечные боли (миалгия). У некоторых больных наблюдается тошнота, рвота или потеря аппетита вплоть до анорексии.

Кроме того, по результатам анализов крови можно судить о снижении уровня белых кровяных телец (лейкопении) и о патологическом увеличении объема энзимов печени.

Переносчик (или носитель) лихорадки сеннецу до сих пор точно не установлен; некоторые ученые предполагают, что это могут быть иксодовые клещи, в то время как другие исследователи утверждают, что данным заболеванием можно заразиться после употребления в пищу сырой рыбы. На данный момент случаи инфицирования наблюдались только на востоке Японии и в Малайзии.

Боррелиоз Лайма

Боррелиоз Лайма – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями-спирохетами из семейства Боррелии. Носителями вредосносных микробов являются черноногие клещи.

В большинстве случаев эта болезнь в первую очередь проявляется возникновением красной опухоли на коже, которая сначала внешне напоминает приподнятое круглое пятнышко небольшого размера (папулу). Папула начинает быстро расти и в итоге достигает не менее пяти сантиметров в диаметре.

После этого появляется симптоматика, характеризующая также моноцитарный эрлихиоз человека. Вероятность заражения боррелиозом Лайма гораздо ниже, чем риск подхватить МЭЧ, однако дифференциальная диагностика остается необходимым этапом при определении инфекции.

Пациенты с боррелиозом Лайма тоже часто жалуются на повышение температуры тела (не такое резкое и опасное, как при МЭЧ), озноб, мышечные и головные боли, слабость, усталость, а также боль или ригидность в крупных суставах (инфекционный артрит), чаще всего в коленях. Симптоматика может принять форму рецидивирующих циклов.

В тяжелых случаях, при отсутствии своевременного лечения наблюдаются неврологические нарушения и патологии сердечной мышцы. По статистике, чаще всего боррелиоз Лайма обнаруживается в северовосточных штатах США. Однако известны случаи заражения и в других странах, включая Китай, Японию, Австралию и некоторые государства Европы.

Пироплазмоз человека

Моноцитарный эрлихиоз человека, вероятность заражения которым сравнительно выше, чем риск инфицирования другими бактериями, не является единственным потенциально опасным инфекционным заболеванием, переносимым клещами. Пироплазмоз человека (в иной терминологии – бабезиоз) – это инфекция, вызываемая одноклеточными микроорганизмами из семейства Бабезии.

Чаще всего эта болезнь поражает животных, однако время от времени наблюдаются случаи заражения ею людей. В частности, считается, что иксодовые клещи являются переносчиками бабезий, способных паразитировать на человеческом организме.

Пироплазмоз похож на моноцитарный эрлихиоз человека в первую очередь симптоматикой: пациенты жалуются на повышение температуры, озноб, головные и мышечные боли, тошноту, рвоту.

Кроме того, наблюдаются такие патологические явления, как преждевременное разрушение красных телец в циркулирующей крови (гемолитическая анемия), аномальное снижение их числа (тромбоцитопения), уменьшение общего объема белых кровяных телец (лейкопения) и увеличение селезенки (спленомегалия).

У людей с общим удовлетворительным состоянием здоровья симптомы заболевания могут отличаться мягкостью или вовсе отсутствовать. Тяжелые случаи пироплазмоза человека наблюдаются у пациентов, ранее перенесших хирургическую операцию по удалению селезенки (спленэктомию) или обладающих слабой иммунной системой. Чаще всего бабезиоз человека диагностируется на севере США, однако известны случаи его обнаружения и в европейских странах.

Моноцитарный эрлихиоз человека нужно отличать от американского клещевого риккетсиоза – редкого инфекционного заболевания, вызываемого бактериями из семейства Риккетсии. Переносчиками инфекции являются те же насекомые, которые могут заразить человека моноцитарным эрлихиозом.

При риккетсиозе наблюдаются сильные головные и мышечные боли, лихорадка, озноб, потеря ориентации в пространстве. В большинстве случаев по истечении двух – шести дней после укуса клеща появляется кожная сыпь, в первую очередь охватывающая ладони, запястья, подошвы ног, щиколотки и предплечья.

Позже сыпь распространяется на лицо, туловище и голени. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и боли в животе. В некоторых случаях, когда болезнь не диагностируют вовремя или при отсутствии адекватного лечения, симптомы американского клещевого риккетсиоза могут угрожать жизни.

Эпидемические вспышки данного заболевания фиксируются в различных регионах США.

Диагностика

Диагностировать моноцитарный эрлихиоз человека, заражение которым способно повлечь потенциально опасные симптомы, необходимо с помощью тщательного медицинского осмотра, анализа признаков заболевания и проведения специализированных лабораторных исследований.

Анализы крови нередко указывают на типичные проявления моноцитарного эрлихиоза человека: снижение объема красных кровяных телец (тромбоцитопению), уменьшение количества некоторых белых телец (лейкопению) и одновременное увеличение уровня определенных энзимов печени (например, сывороточной аспартатной аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы). В некоторых случаях в результате лабораторных обследований обнаруживаются патологии цереброспинальной жидкости. Кроме того, рентгенография грудной клетки может выявить аномальные изменения в легких (например, легочные инфильтраты или скопления излишней жидкости).

Исследование мазка крови под электроннолучевым микроскопом позволяет обнаружить скопления бактерий в вакуолях некоторых клеток (в частности, моноцитов), однако на ранней стадии инфекционного заболевания такие скопления не всегда видны. В некоторых случаях требуются дополнительные специализированные лабораторные тесты для определения конкретного вида инфекции или подтверждения поставленного диагноза.

Такие специализированные тесты включают, например, непрямой иммунофлуоресцентный метод выявления патологий, который заключается в исследовании сыворотки, произведенной на основе крови пациента.

Антитела – протеины, вырабатываемые определенными белыми кровяными тельцами, – помогают организму бороться с токсинами и вредоносными микроорганизмами.

При использовании непрямого иммунофлуоресцентного метода человеческие антитела помечают особыми флуоресцентными красителями, помещают сыворотку под ультрафиолетовое излучение и изучают ее под микроскопом, чтобы выявить ответную реакцию антител на конкретные микроорганизмы.

Лечение

Если подтвержден диагноз “моноцитарный эрлихиоз человека”, чем лечить данное заболевание? Чаще всего врачи назначают стандартную дозировку тетрациклиновых антибиотиков.

В качестве альтернативы иногда применяется терапия на основе доксициклина. В тяжелых случаях пациенту может понадобиться профессиональное наблюдение в условиях стационара.

Помимо антибиотиков, можно принимать любые разрешенные врачом медикаменты с целью облегчения типичной симптоматики инфекции.

Профилактика

Если вы живете в географическом регионе, в котором обитают клещи потенциально опасных видов, в том числе переносчики бактерий семейства Эрлихии, желательно предпринять соответствующие меры предосторожности.

Если вы выезжаете на природу, помните, что вы тем самым повышаете риск заражения таким тяжелым заболеванием, как моноцитарный эрлихиоз человека. Фото клещей, являющихся подтвержденными переносчиками бактерий, поможет сохранять бдительность, однако знать потенциального врага в лицо недостаточно.

Надевайте длинные брюки, рубашки и футболки с длинными рукавами. Важно носить головные уборы, лучше всего – широкополые шляпы, так как многие клещи обитают на деревьях. Выбирайте одежду светлых оттенков, так как на ней проще всего разглядеть насекомое.

Пользуйтесь специальными средствами-репеллентами и обязательно как можно чаще осматривайте кожу и одежду. Большинство укусов клещей приходятся на волосистую часть кожи головы и шею.

Источник: http://fb.ru/article/283436/monotsitarnyiy-erlihioz-cheloveka-diagnostika-i-lechenie

Эрлихиоз у человека: симптомы и лечение, методы профилактики

Моноцитарный эрлихиоз у человека

Патология относится к группе инфекционных заболеваний, отличающихся острым течением. Впервые случаи клещевого эрлихиоза человека были зафиксированы в 1986 году, но упоминания об этом недуге появились задолго до этого — в начале XX столетия. Наибольшее распространение инфекция получила в Мексике, США, а также в европейских государствах.

Описание болезни

Инфекция характеризуется трансфузионным путём распространения, то есть передаётся через заражённую кровь. Переносчиками выступают клещи вида ixodida, которые являются также распространителями других инфекционных болезней: риккетсиоз, боррелиоз, энцефалит и т. д.

Возбудителями эрлихиоза являются патогенные бактерии эрлихия. Чаще всего человека поражают Ehrlichia canis и Ehrlichia sennetsu, которые имеют коккообразную форму и совершенно не способны выживать, а также размножаться в условиях окружающей среды. Временным хранилищем для них является тело собаки, лося и других животных.

Заражение человека происходит в момент укуса клеща. Патогенные бактерии попадают в организм человека вместе со слюной насекомого, после чего они быстро распространяются по всем системам и органам вместе с кровотоком.

Причины появления и провоцирующие факторы

В большинстве случаев (около 90%) бактерий проникают в организм человека при укусах клещей. Очень редко заражение происходит при употреблении в пищу рыбы, не прошедшей термообработку. Инкубационный период длится 1—2 недели и протекает он, как правило, бессимптомно. Именно поэтому большинство пострадавших даже не догадываются, что подверглись нападению клеща.

Симптоматика заболевания проявляется по-разному, в зависимости от общего состояния организма, возраста и прочих факторов.

Симптомы эрлихиоза у человека могут быть следующими:

  • рвота, тошнота;
  • головные и мышечные боли;
  • повышенная температура, лихорадка, озноб;
  • недомогание;
  • покраснение глазных яблок;
  • высыпания на коже;
  • диарея.

Кожная сыпь

Высыпания на коже появляются в 30% случаев заражения взрослых людей и у 60% из числа заболевших детей. Сыпь при этом может быть как макулопапулёзной, так и петехиальной, но в любом случае она не является зудящей. Обычно такие пятна появляются только на теле, подошвах и ладонях, не распространяясь на лицевую часть. Сыпь при эрлихиозе может быть следующих видов:

  • Эритродермия. Такая сыпь внешне напоминает солнечный ожог и характеризуется масштабным покраснением кожных покровов, которые спустя несколько дней начинают шелушиться.
  • У другой группы заражённых может наблюдаться сыпь, напоминающая пятнистую лихорадку. Именно этот фактор мешает дифференцировать две патологии, полагаясь лишь на клинические проявления.

Слабый иммунитет

Степень тяжести болезни во многом определяется состоянием иммунной системы человека.

Ослабление иммунитета, вызванное приёмом некоторых лекарственных препаратов (к примеру, кортикостероидов), а также проведённой химиотерапией или иммуносупрессивной терапией (после пересадки органов), спленэктомией либо Вич-инфекцией, приводит к более тяжёлому течению патологии и высокому уровню летальности.

При развитии эрлихиоза наблюдается продуцирование антител против бактериальной инфекции, но при этом обнаружить их титры можно не ранее, чем через неделю после заражения, поэтому в первые семь дней отрицательная реакция на наличие патогенных бактерий не исключает развитие эрлихиоза.

Трансплантация органов и переливание крови

Поскольку патогенные микроорганизмы циркулируют по кровеносной системе и поражают лейкоциты, при переливании крови риск заражения эрлихиозом возрастает многократно. Проведённые исследования показали, что протеобактерии анаплазмы и эрлихия могут сохранять жизнеспособность в охлаждённой крови более семи дней.

Не менее опасна в этом плане и трансплантация органов. После проведения подобных медицинских манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием своего организма и в случае появления признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика патологии

Поскольку клещевые эрлихиозы не обладают специфической симптоматикой, их нередко путают с другими болезнями. Похожие симптомы могут возникнуть при риккетсиозе, различных инфекциях органов дыхания, гриппе, сепсисе и прочих патологиях. Поэтому очень важно своевременно обратиться в клинику, что позволит облегчить состояние и ускорить процесс выздоровления.

На приёме врачу могут понадобиться следующие данные:

  • временной промежуток после укуса насекомого;
  • давность появления первых симптомов;
  • подробное описание внешнего вида паразита, что способствует скорейшему определению источника болезни.

Немаловажную роль при диагностике патологии отводится эпидемиологической обстановке в районе проживания пациента.

В первую очередь проводится исследование крови на наличие возбудителя заболевания. Кроме того, диагностика эрлихиоза предполагает проведение следующих мероприятий:

  • микроскопия;
  • молекулярно-генетическое и серологическое исследование.

Подтверждением диагноза служит выявление специфических антител.

Способы лечения

Бактерии, вызывающие развитие эрлихиоза, очень чувствительны к антибиотикам из ряда тетрациклинов. Чаще всего при лечении заболевания используется препарат Доксициклин, показавший наибольшую эффективность. Также доктор может назначить приём Левомицетина.

Схема лечения различными лекарственными средствами следующая:

  • Доксициклин. Лекарство используют сразу же после укуса клеща. В первые сутки препарат вводят 2 раза по 0,1 г, в последующие дни практикуется однократное использование.
  • Тетрациклин — 4 раза/день по 0,3— 0,4 г.

Если больной страдает аллергией на средства из ряда тетрациклинов, лечение проводится с использованием Рифампицина. В среднем продолжительность курса терапии составляет 1— 1,5 недели. Прекращать лечение раньше этого срока не стоит даже при видимом улучшении состояния больного.

Согласно статистическим данным, предоставленным специалистами США, случаи летального исхода при гранулоцитарном типе заболевания встречаются у 10% заболевших, при моноцитарном эрлихиозе — у 5%.

Острое течение патологии, а также развитие осложнений предполагает привлечение узких специалистов, что поможет стабилизировать состояние больного. Для снятия симптомов лихорадки врач может назначить жаропонижающие препараты. Чаще всего используются такие лекарства, как Ибупрофен либо Парацетомол.

Прогноз при клещевом эрлихиозе во многом определяется первоначальным состоянием организма, а также вовремя начатым лечением. Сложнее будет вылечить пациента, в анамнезе которого присутствует пониженный уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также изначально слабый иммунитет.

Лекарственные средства, использованные в самом начале терапии, уже спустя 48 часов приносят существенное облегчение больному. По окончании курса лечения у человека вырабатывается сильный иммунитет, действие которого продолжается около двух лет.

Меры профилактики

Эрлихиоз относится к типу природно-очаговых инфекций. Заболевание диагностируется в период наибольшей активности лесных клещей — с поздней весны и до холодной осени. Специальных вакцин против этой инфекции не существует, поэтому с целью минимизации рисков заражения необходимо соблюдать несколько простых, но очень действенных рекомендаций:

  • Использование современных средств защиты от клещей. Качественные репелленты (гели, спреи, кремы и мази) помогут избежать укусов насекомых, а значит, и заражения. Наиболее эффективными считаются препараты, в состав которых входит действующее вещество ДЭТА с 20—30% концентрацией. Репелленты наносят на одежду и кожные покровы непосредственно перед посещением леса. Средства, в основу которых входит перметрин, распыляют на палатку, одежду и кожу. Лицам, страдающим аллергией, а также детям следует выбирать специальные препараты, не представляющие опасности даже для слабого организма. Перед использованием тех или иных видов репеллентов рекомендуется проконсультироваться с доктором.
  • Планируя прогулки за городом, необходимо также позаботиться о соответствующей одежде. Поверхность тела должна быть максимально прикрыта, свитер заправляют в брюки, а их — в носки. Чтобы клещей было лучше видно, предпочтительней выбирать светлое одеяние.
  • После отдыха на лоне природы необходимо провести тщательный осмотр всех членов семьи, включая себя. Насекомое может довольно долго передвигаться по поверхности тела или одежды в поисках наиболее подходящего места для укуса, поэтому есть шанс обнаружить клеща ещё до того, как он присосётся.
  • То же самое относится и к четвероногим питомцам, проживающим совместно с людьми. Животные также подлежат регулярным осмотрам и специальной обработке перед прогулкой на природе.
  • В случае обнаружения кровососущего насекомого на теле животного либо человека следует принять срочные меры по устранению клеща. Лучше всего воспользоваться помощью специалиста, поскольку самостоятельное удаление паразита может привести к серьёзным последствиям.

Моноцитарный эрлихиоз у человека — хотя и редкое, но довольно тяжёлое заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поскольку вакцины против этого недуга не существует, необходимо тщательно соблюдать все меры профилактики, а при возникновении подозрения на развитие инфекции, нужно немедленно обращаться к специалисту.

Полное выздоровление возможно только при вовремя начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Планируя прогулку в лес, рекомендуется заранее ознакомиться с эпидемиологической обстановкой в регионе, что поможет избежать заражения столь тяжёлым заболеванием.

Источник: https://kleshun.ru/erlihioz/

Моноцитарный эрлихиоз

Моноцитарный эрлихиоз у человека

Моноцитарный эрлихиоз – это инфекционное заболевание, передаваемое клещами. Основными симптомами являются миалгии, высыпания, лихорадка.

Реже встречается тошнота, абдоминальные боли, признаки поражения респираторной и мочевыделительной, а также центральной нервной системы: светобоязнь, рвота на пике цефалгии, нарушения сознания, ригидность затылочных мышц, парезы, параличи.

Диагностика заключается в обнаружении возбудителей при микроскопии мазков крови, с помощью ПЦР. Лечение проводится этиотропными, патогенетическими, симптоматическими средствами.

Моноцитарный эрлихиоз человека является трансмиссивной болезнью. Впервые нозология была описана гематологом Маэда в 1986 году (США), эрлихии – в 1935. Заболевание распространено на территории России, Испании, Мали, Португалии, Италии, Бельгии, США, Дании, Норвегии.

Сезонность болезни связана с активностью переносчиков (конец весны – начало зимы), с пиками в мае-июне и октябре-декабре. Среди заболевших преобладают дети и мужчины, преимущественно жители сельских районов. Возраст инфицированных пациентов чаще составляет 40-50 лет.

Моноцитарный эрлихиоз

Возбудитель инфекции – внутриклеточная бактерия Ehrlichia, виды E. muris, Е. chaffeensis. Резервуары и источники моноцитарного эрлихиоза в дикой природе – олени, реже лошади, собаки, козы, хомяки, койоты, мыши.

Переносчики – клещи, чаще всего A. americanum, D. variabilis, I. pacificus, I. persulcatus. Считается, что эрлихиями поражено до 50% популяции иксодовых клещей.

Во время присасывания бактерии попадают в кровоток человека со слюной.

Основные факторы риска:

  • иммунные дефициты любой этиологии
  • возраст старше 50 лет
  • проживание на территориях с высокой влажностью, смешанными лесами
  • низкий уровень доходов, при котором люди вынуждены жить в неблагоприятных социально-гигиенических условиях, работать в местах обитания клещей. Бедность может быть косвенным фактором иммунодефицита, снижения уровня грамотности, осведомленности о клещевых заболеваниях, методах их профилактики.

При присасывании клеща возбудитель вместе со слюной попадает в толщу кожи. Лимфогенным путем эрлихии проникают в кровоток, размножение происходит внутри эндотелиоцитов и моноцитов. После проникновения в лейкоцитарную клетку начинается быстрое бинарное деление бактерии, образуется инициальное тельце, которое затем превращается в скопление элементарных телец внутри клетки (морулу).

После разрушения клетки микроорганизмы выходят в кровеносное русло, где могут инфицировать другие клетки, чаще лейкоциты.

Эрлихиями поражаются различные органы (кожа, печень, центральная нервная система, костный мозг), где обнаруживаются инфекционные гранулемы.

Не исключается возможность длительного персистирования бактерий внутри клеток организма человека и хроническое течение моноцитарного эрлихиоза.

Инкубационный период составляет около 14 дней, реже 1-30 суток. Болезнь начинается остро, с выраженными общеинтоксикационными симптомами: слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, головными болями.

Состояние сопровождается лихорадкой свыше 38° C, ознобами, продолжительность периода пирексии может составлять до полутора недель.

У 2/3 заболевших эрлихиозом появляется першение в горле, сухой кашель, заложенность носа.

Другие симптомы инфекции – увеличение подчелюстных лимфоузлов, мышечные и суставные боли, покраснение конъюнктивы глаз, горла.

Реже возникают эпизоды повышения артериального давления, пятнистые бугорковые высыпания на коже бедер, голеней и тела, которые проходят без шелушения и не требуют лечения.

У 10% пациентов развиваются симптомы менингоэнцефалита: светобоязнь, галлюцинации, сложность контакта, рвота на высоте головной боли, снижение силы в конечностях.

Наиболее тяжелыми осложнениями патологии являются симптомы дыхательной (респираторный дистресс-синдром взрослых) и почечной недостаточности, миокардит, гипотензия, коагулопатия, геморрагические проявления.

Токсический шок регистрируется у 2-5% пациентов.

Неврологическая симптоматика встречается в 20% случаев моноцитарного эрлихиоза, включает изменение психического статуса, атаксию, сильную головную боль, слабость, судороги.

Подтверждение диагноза и лечение осуществляется инфекционистом. Иногда требуется консультация невролога, другие специалисты привлекаются по показаниям. В ходе опроса врач тщательно собирает эпидемиологический анамнез: факт и длительность присасывания клеща, наличие химиопрофилактики. Опорными клиническими, лабораторными и инструментальными симптомами моноцитарного эрлихиоза являются:

  • Физикальные данные. При объективном исследовании может выявляться макулопапулезная сыпь на туловище, бедрах и голенях, гиперемия лица, конъюнктивы, регионарное увеличение лимфоузлов, покраснение зева, умеренная гепатомегалия, редко – спленомегалия. При аускультации легких обнаруживаются единичные сухие хрипы, сердца – относительная брадикардия, приглушение сердечных тонов. Отмечается повышение артериального давления. Обязательно проверяются менингеальные симптомы.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови – лейкопения, лимфопения, моноцитопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, реже анемия. Многократно увеличивается активность АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ при биохимическом скрининге. В общеклиническом анализе мочи может диагностироваться протеинурия, эритроцитурия. Ликворограмма характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, увеличением количества белка.
  • Выявление инфекционных агентов. При микроскопии тонкого окрашенного мазка крови или ликвора в цитоплазме нейтрофилов и моноцитов выявляются морулы (вакуоли), содержащие скопления эрлихий. Метод ПЦР применяется до назначения антибиотиков. Серологические исследования (ИФА, РНИФ, иммуноблоттинг) диагностически значимы со второй недели болезни. Дорогостоящим и длительным методом является изоляции возбудителя эрлихиоза в клеточной культуре гистиоцитомы собак.
  • Инструментальные методы. Рентгенография грудной клетки визуализирует легочные инфильтраты у 50% больных. При появлении неврологических симптомов назначается КТ головного мозга. Проведение УЗИ брюшной полости, почек и лимфоузлов позволяет выявить гепатоспленомегалию и регионарную лимфаденопатию, исключить воспалительные урологические симптомы. На ЭКГ у трети пациентов обнаруживаются нарушения проводимости, диффузные изменения миокарда левого желудочка.

Дифференциальный диагноз проводится с пироплазмозом, характеризующимся анемией и спленомегалией, гранулоцитарным анаплазмозом человека, клинические проявления которого практически неотличимы от моноцитарного эрлихиоза (необходима лабораторная верификация). Иксодовый клещевой боррелиоз протекает с наличием эритемы, признаками поражения двигательного аппарата, сердца и ЦНС; лихорадка сеннецу вызывает патологию лимфатических узлов, селезенки.

Амбулаторное лечение допускается при легком и среднетяжелом течении нозологии. Детям, беременным и пожилым пациентам рекомендована госпитализация.

Считается, что стационарное пребывание необходимо в 50-70% случаев. Около 7% больных госпитализируются в отделения интенсивной терапии.

Факт присасывания переносчика должен настораживать в отношении микст-инфекции с другими трансмиссивными клещевыми болезнями.

Рекомендуется постельный режим до 3-5 дня стойкой нормальной температуры тела. Лечение пациентов с миокардитом осуществляется в строго горизонтальном положении.

Из-за поражения печеночной ткани назначается щадящая диета: исключаются маринады, жирное, жареное, кондитерские изделия, приправы, кофе, алкоголь.

Питьевой режим следует увеличить за счет кипяченой воды и пероральных дезинтоксикационных растворов.

Консервативная терапия

Стандарты медицинской помощи пациентам с симптомами эрлихиоза не разработаны. Лечение рекомендуется начинать не позднее 5-го дня болезни и продолжать не менее 7-10 дней при том, что улучшение самочувствия больного наступает уже через 24-48 часов от начала медикаментозной коррекции. Терапия моноцитарного эрлихиоза обычно осуществляется следующими препаратами:

  1. Этиотропные. Наиболее эффективными средствами являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), альтернативами служат рифампицин и хлорамфеникол. Применение сульфаниламидов, по данным некоторых исследований, может привести к миокардиту, поэтому не рекомендуется. Эрлихии нечувствительны к антибактериальным препаратам пенициллинового, цефалоспоринового рядов.
  2. Патогенетические. Проводится дезинтоксикация внутривенными инфузиями глюкозо-солевых, сукцинат-содержащих растворов, хлосоля, используются жаропонижающие (кроме аспирина), обезболивающие. При неврологических проявлениях назначаются глюкокортикостероиды, противосудорожные, мочегонные. При миокардите показаны НПВС, препараты калия, АТФ, инозин, антигистаминные средства.
  3. Симптоматические. Включают медикаменты, купирующие симптомы, которые возникают в процессе болезни либо лечения: витамины, местные противовоспалительные лекарства для орошения слизистой рото- и носоглотки, противокашлевые, антидиарейные, спазмолитики, сорбенты, ферменты, психотропные, антигипертензивные, антиаритмогенные фармпрепараты. Может применяться ИВЛ, оксигенотерапия.

Особый подход требуется к пациентам, страдающим моноцитарным эрлихиозом на фоне иммунного дефицита, особенно ВИЧ-инфекции.

Описанные единичные случаи приходятся на долю смертельных исходов, чаще всего причиной гибели становятся геморрагические проявления, панцитопения, острая почечная и полиорганная недостаточность.

Важно, чтобы больные своевременно получали этиотропные препараты (доксициклин) в адекватных дозировках.

Экспериментальное лечение

Совместное применение доксициклина и эфирного масла A. conyzoides выявило потенцирующее действие последнего на активность антибиотика.

Присутствие эфирных масел также препятствует механизму восстановления, необходимому для клеточного деления микроорганизмов, поскольку эти масла действуют на бактериальные мембраны, способствуя их разрыву.

Подтверждена антиоксидантная и антипротозойная активность растения.

Синдром активации макрофагов – это дисфункциональный гиперактивный и потенциально фатальный ответ иммунной системы, который приводит к мультиорганной недостаточности; триггером состояния часто выступает моноцитарный эрлихиоз. Положительная динамика при данном синдроме выявлена в ходе лечения больных экспериментальной комбинацией глюкокортикостероидов, доксициклина и анакинры.

Прогноз при своевременном выявлении и лечении чаще благоприятный, летальность составляет 3-5%. Длительность сохранения симптомов достигает нескольких недель, иногда месяцев.

Значимость моноцитарного эрлихиоза человека для современной клинической инфектологии состоит в потенциальном увеличении количества смертей от генерализованной формы заболевания среди растущего числа ВИЧ-положительных больных.

Специфическая профилактика (вакцинация) отсутствует. Неспецифическими мерами являются ношение спецодежды и закрытой обуви при посещении лесостепных зон, использование противоклещевых репеллентов, правильное удаление переносчика при обнаружении, профилактический прием курса этиотропных антибиотиков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/monocytic-ehrlichiosis

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.